Analista Benefícios Saúde Sr

Atividades:

Realizar a gestão técnica e administrativa dos contratos de assistência médica e demais benefícios relacionados à saúde.

• Atuar na interface com operadoras, corretoras e fornecedores, garantindo cumprimento das condições contratuais e dos níveis de serviço acordados.

Analisar regras contratuais, elegibilidade, coberturas, rede credenciada, reajustes, coparticipação e demais condições dos planos.

Apoiar processos de renovação, negociação e revisão contratual, preparando análises técnicas e econômico-financeiras para subsidiar a tomada de decisão.

Acompanhar sistematicamente a sinistralidade dos planos de saúde, avaliando evolução, tendências e principais componentes de custo.

Elaborar análises periódicas sobre utilização, frequência, custo médio, perfil de usuários e concentração de despesas.

Identificar desvios e oportunidades a partir dos dados assistenciais e financeiros.

Construir dashboards, relatórios executivos e indicadores para acompanhamento da gestão de saúde.

Desenvolver estudos de viabilidade técnica e econômico-financeira para implantação, manutenção, alteração ou substituição de planos e benefícios de saúde.

Realizar simulações de cenários considerando população, custos, utilização, sinistralidade, reajustes e modelos de coparticipação.

Realizar benchmarking e estudos de mercado sobre operadoras, produtos, modelos assistenciais e práticas adotadas por outras organizações.

Garantir o adequado fluxo de inclusões, exclusões e alterações cadastrais de beneficiários e dependentes.

Monitorar os arquivos e informações enviados para operadoras e fornecedores.

Realizar conferências e conciliações entre base interna, movimentações realizadas e bases das operadoras.

Acompanhar faturamento dos benefícios e identificar divergências relacionadas a vidas, valores e movimentações.

Controlar e acompanhar a cobrança de coparticipação, garantindo consistência dos valores e cumprimento das regras estabelecidas.

Tratar divergências de cobrança e apoiar a resolução de ocorrências junto às áreas internas, operadoras e corretoras.

Desenvolver e manter controles, procedimentos e documentação dos processos sob sua responsabilidade.

Mapear riscos operacionais e propor controles preventivos.

Identificar oportunidades de automação, simplificação e ganho de eficiência nos processos de benefícios.

Acompanhar SLAs e indicadores operacionais.

Atuar como referência nos temas relacionados a planos e benefícios de saúde.

Apoiar a Coordenação nas reuniões com operadoras, corretoras, fornecedores e stakeholders internos.

Antecipar riscos, desvios e oportunidades, apresentando análises e possíveis alternativas de solução.

Apoiar projetos e iniciativas relacionados à inteligência de saúde, eficiência assistencial, regulação e sustentabilidade dos benefícios.

Requisitos:

Formação superior: Administração, Economia, Engenharia, Gestão de Recursos Humanos, Gestão em Saúde, Ciências Contábeis ou áreas correlatas.

Desejável: Pós-graduação ou especialização em Gestão de Saúde, Saúde Suplementar, Gestão de Benefícios, Inteligência de Dados, Finanças ou áreas relacionadas.

“A Rede Santa Catarina respeita, promove e apoia a inclusão. Nossas vagas são abertas para atrair talentos diversos, valorizando todas as características independentemente de deficiência, raça, etnia, gênero, idade, orientação sexual ou religião.”