Analista De Codificacao e Auditoria - Materiais e Medicamentos

A Unimed Goiânia é uma cooperativa de trabalho médico fundada em 1978, inspirada nos princípios do cooperativismo e na valorização do profissional médico. Integrante do Sistema Nacional Unimed, atua há mais de 47 anos oferecendo assistência à saúde humanizada, ética e de qualidade.

Com mais de 2.900 médicos cooperados, a Unimed Goiânia reafirma seu compromisso com a medicina social, a responsabilidade com a comunidade e a excelência no cuidado com as pessoas, promovendo saúde com respeito, cooperação e inovação.

Tem sempre uma nova oportunidade de mostrar o seu jeito de cuidar de todos!#ESSEÉOPLANO

Responsabilidades e atribuições

Descrição Sumária: Gerir de forma sistemática as tabelas de Material, medicamento e OPME da Unimed Goiânia; Realizar a codificação de materiais e ou medicamentos de alto custo; Monitorar indicadores estratégicos, táticos e operacionais da rede em relação ao uso de materiais, medicamentos e OPME. Elaborar relatórios gerenciais periódicos que subsidiem a tomada de decisão da coordenação e diretoria. Acompanhar todos os pilares de gestão da MAT, MED e OPME, garantindo a qualidade das informações, análise de dados e proposição de melhorias contínuas nos processos.

• Descrição Detalhada: Gerir de forma sistemática as tabelas de Material, medicamento e OPME da Unimed Goiânia, avaliando proativamente as divergências e melhorias necessárias
• Acompanhar e monitorar os veículos de comunicação para tomar as providências cabíveis, tais como: SGU - Chat interativo, GPU, Interface, E-mails, Teams, WhatsApp coorporativo
• Realizar, sempre que necessário, a codificação de materiais e ou medicamentos de alto custo
• Providenciar a sistematização de fluxos e monitoramento de SLA na área
• Elaborar, receber e enviar documentos, declarações, comunicados internos e correspondências diversas às áreas responsáveis
• Corrigir, reavaliar o processo de codificação, tanto beneficiários locais quanto intercâmbio
• Auxiliar na auditoria autorizativa das guias solicitadas pela rede prestadora (cooperados e prestadores e Unimeds do intercâmbio), através da ferramenta WEB (SGU AUT SC), utilizando como base as regras e premissas regulatórias da ANS, CFM, CNA, CONENFA
• Desenvolver, implementar e gerir indicadores estratégicos, táticos e operacionais da rede em relação ao uso de materiais, medicamentos e OPME)
• Monitorar continuamente o desempenho dos indicadores, realizando análises críticas e identificando tendências, desvios e oportunidades de melhoria
• Elaborar relatórios gerenciais periódicos consolidados sobre todos os pilares de gestão de MAT MED e OPME
• Acompanhar o cumprimento de SLAs internos e externos, alertando a coordenação sobre eventuais riscos e desvios
• Realizar análises de causa raiz para identificar gargalos operacionais e propor soluções baseadas em dados
• Propor melhorias contínuas nos processos com base em análises de dados, benchmarking e boas práticas de mercado, construindo e acompanhando planos de ação
• Apoiar e implementar ações e projetos relacionados a gestão de MAT, MED e OPME
• Zelar pelo cumprimento das normas regulatórias da ANS, políticas corporativas, regulamento interno e procedimentos operacionais
• Identificar riscos operacionais relacionados à gestão de rede e propor medidas preventivas e corretivas
• Posicionar o gestor imediatamente sobre irregularidades, suspeitas de fraude ou não conformidades identificadas
• Zelar pelos equipamentos, sistemas, recursos e materiais sob sua responsabilidade
• Manter relacionamento colaborativo e construtivo com as equipes operacionais e demais áreas da cooperativa
• Realizar outras atividades pertinentes ao cargo, de acordo com a orientação do gestor da área.

Requisitos e qualificações

• Conhecimentos Necessários: Pacote Office AvançadoFerramentas de BIConhecimentos Desejáveis: "Conhecer das leis: Lei 9656 / RN 566-2022 Prazos de Atendimento / RN 395 - Solicitações e Autorização de Procedimentos/ RN 465 - Diretrizes de Utilização (e demais atualizações e substituições)
• Manual de Intercâmbio Nacional - MIN
• Manual de Auditoria Médica e de Enfermagem - MAME
• Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.614/2001
• Código de Ética Médica e demais documentos oficiais balizadores do assunto
• Conhecimentos sobre TNUMM e CTNPM."

Formação Necessária: Ensino Superior CompletoÁrea de Formação Necessária: Administração ou áreas afins.

Formação Desejável: Área de Formação Desejável:

Informações adicionais

Benefícios

Vale alimentação e refeição R$ 1.477,78

• Plano de saúde Unimed e plano odontológico Unimed
• Incentivos Educacionais
• Vale Transporte
• Ações de Saúde e Qualidade de Vida
• Faculdade Unimed
• Wellhub (benefício de bem-estar)
• Plano de carreira estruturado

Benefícios da Associação de Empregados; Plano de Desenvolvimento Individual (PDI); Café da manhã ou lanche.