Auditor Médico (Interno) - São Paulo

A área de Auditoria Pós da Porto Saúde desempenha um papel estratégico na sustentabilidade do negócio e na garantia da qualidade assistencial oferecida aos nossos segurados. Nosso time é responsável por realizar a análise retrospectiva das contas médicas e hospitalares, assegurando que as cobranças estejam em conformidade com as diretrizes clínicas, tabelas negociadas e regulamentações do setor.

Buscamos profissionais com olhar analítico e foco em resolutividade para atuar especificamente no núcleo de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME).

Responsabilidades e atribuições

Análise Retrospectiva: Realizar a auditoria técnica de prontuários, relatórios cirúrgicos e contas médicas com foco no uso e faturamento de OPME, verificando a pertinência técnica e a compatibilidade com o procedimento realizado.

Gestão de Custos:

Identificar distorções, desperdícios ou inconformidades nos faturamentos, atuando diretamente no controle da sinistralidade e na recuperação de valores devidos (glosas éticas e técnicas).

Negociação com Prestadores: Conduzir reuniões e tratativas técnicas com hospitais, fornecedores e médicos assistentes para alinhar diretrizes de OPME, defender glosas e solucionar divergências de forma ética e transparente.

Melhoria Contínua:

Mapear cenários, identificar padrões de cobrança indevida e propor melhorias nos processos e regras de parametrização sistêmica da Porto Saúde.

Apoio Estratégico:

Fornecer suporte técnico e atuar em parceria com outras áreas da companhia (como Auditoria Prévia, Relacionamento com Prestadores e Jurídico) em demandas complexas envolvendo OPME.

Requisitos e qualificações

Formação Acadêmica:

Ensino Superior completo em Medicina com registro ativo e regular no Conselho Regional de Medicina (CRM).

Especialização: Pós-graduação concluída em Auditoria Médica ou Gestão em Saúde. Residência Médica em Cadeira Cirúrgica.

Experiência

Técnica:

Vivência sólida em auditoria retrospectiva (contas médicas).

Amplo conhecimento em órteses, próteses e materiais especiais (OPME), incluindo indicações clínicas e regulamentação do setor .

Conhecimentos Específicos: Domínio das tabelas de remuneração (CBHPM, TUSS, TISS, Simpro e Brasíndice) e legislações da ANS (Rol de Procedimentos).

Perfil Comportamental: Excelente capacidade analítica e atenção aos detalhes.

Habilidade de negociação e argumentação técnica embasada.

Ótima comunicação interpessoal (escrita e verbal) para relacionamento com prestadores e áreas internas.

Equilibrar uma análise minuciosa e criteriosa de contas de alta complexidade com o cumprimento rigoroso dos SLAs (prazos de resposta) da área.

Acompanhar a rápida evolução tecnológica do mercado de OPME (novos materiais, técnicas cirúrgicas e precificação) para garantir que a auditoria seja sempre justa e embasada.

Ir além da conta individual, desenvolvendo um olhar clínico para identificar padrões sistêmicos de desperdício, cobranças abusivas ou uso Atuar na linha de frente em negociações delicadas com médicos assistentes, hospitais e fornecedores, defendendo glosas técnicas com firmeza, mas garantindo a manutenção de um bom relacionamento e o respeito mútuo.

Argumentação Baseada em Evidências.

Traduzir os achados da auditoria pós (retrospectiva) em planos de ação e regras de parametrização sistêmica, ajudando a Auditoria Prévia a barrar inconformidades antes que elas virem cobranças.

Informações adicionais

BENEFÍCIOS

• Vale Alimentação e Refeição Flexíveis
• Plano de Saúde
• Plano Odontológico e Odontox
• Wellhub e TotalPass
• Academia Bio Ritmo exclusiva para Colaboradores: no Complexo Matriz
• Participação nos Lucros - PLR
• Programa de Ações: Porto em Ação: complementar à PLR até 2030
• Quadras de Areia e Poliesportiva: no Complexo Matriz
• Estúdio de Música
• Vale-Transporte
• Serviços de Transporte de Vans
• disponibilizadas nas principais estações de acesso à Porto (Luz, Barra Funda, Santa Cecília e Júlio Prestes)
• Licença Parental Estendida: até 40 dias para todas as configurações familiares
• Licença Maternidade Estendida de 6 meses.
• Ambulatório Médico com Especialidades: no Complexo Matriz e Barra Funda
• Auxílio creche ou babá
• Seguro de Vida
• Previdência Privada - PortoPrev
• Desconto em Produtos e Serviços
• Bolsa de estudos: Reembolso para graduação, pós ou MBA
• Corridas mensais: subsídio para as principais corridas de ruas de São PauloReembolso para idiomas (inglês ou espanhol)
• Teatro Porto: sessões exclusivas para Colaboradores
• Biblioteca
• Sala de descanso: no completo MatrizSalão de jogos: no complexo MatrizServiços de massagem e podologia: no completo Matriz

Local de trabalho

Local (Atuamos com modelos híbridos, que serão explorados no processo seletivo);