Coordenador de Análise e Autorização Técnica em Saúde

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Responsabilidades e atribuições

Responsabilidades e Atribuições

Gestão do Fluxo de Autorização: Gerenciar e auditar o fluxo completo de pedidos médicos (cirurgias, terapias, exames, OPME/Materiais, Medicamentos Especiais).

Garantir o cumprimento rigoroso dos prazos máximos de atendimento definidos pela ANS, tanto para clientes locais quanto em intercâmbio.

Análise Técnica e Reembolso: Liderar a análise técnica de pedidos de reembolso, verificando elegibilidade de cobertura, compatibilidade de valores e conformidade contratual/regulatória.

Gerenciar o processo de negativa, assegurando que as tratativas sejam embasadas de forma legal e contratual, com alta taxa de sustentação.

Conformidade Regulatória e Judicial: Coordenar a análise dos casos escalados via Notificação de Intermediação Preliminar (NIP) da ANS e Ouvidoria.

Elaborar defesas técnicas e garantir a resposta assertiva no prazo regulamentar.

Atuar como ponto focal para o Jurídico, fornecendo subsídios e pareceres especializados para o cumprimento ou contestação de decisões judiciais (liminares), mitigando riscos para a Operadora.

Regulação e Auditoria: Gerenciar os principais mecanismos de regulação, como Junta Médica e Perícia Médica.

Desenvolver e implementar critérios claros para análise e decisão em casos de alta complexidade ou de exceção não previstos no Rol da ANS.

Realizar interfaces cruciais com Auditoria de Contas, Gestão de OPME e Gestão de Pacientes Internados.

Estratégia e Reporting: Elaborar relatórios gerenciais e indicadores.

Apresentar e defender relatórios de Análise de Tecnologia em Saúde (ATS) perante o Comitê Técnico-Científico e o Comitê de Regulação.

Realizar avaliação de suficiência de rede a partir da análise dos pedidos de reembolso, propondo planos de ação junto à Gestão de Rede.

Requisitos e qualificações

Requisitos Necessários Formação e Conhecimentos Técnicos

Formação Superior: Preferencialmente em áreas da Saúde (Medicina, Enfermagem, Farmácia, Odontologia) ou em Direito com especialização em Saúde.

Conhecimento Técnico: Domínio da legislação da Saúde Suplementar Resoluções Normativas da ANS e, principalmente, do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.

Sistemas: Conhecimento em sistemas de gestão de Operadoras (autorização, sinistros, elegibilidade) e ferramentas de análise de dados.

Diferenciais

Pós-Graduação ou Especialização em Gestão de Saúde, Regulação em Saúde Suplementar ou Auditoria em Sistemas de Saúde.

Atuação anterior em Sistema Unimed.

Conhecimento em gestão de equipe terceirizada.

Informações adicionais

Modelo de trabalho: Presencial – escritório próximo à Av. Paulista.