Coordenador Inteligência Saúde e Regulação

Atividades:

Gestão Estratégica do Plano de Saúde:

• Coordenar a gestão assistencial e financeira do plano de saúde, com foco na sustentabilidade e geração de valor em saúde.
• Desenvolver estratégias para monitoramento e controle da sinistralidade, identificando oportunidades de otimização dos custos assistenciais.
• Elaborar e acompanhar indicadores de desempenho assistencial, econômico-financeiro e populacional.
• Apoiar a definição de políticas de utilização de recursos assistenciais alinhadas aos objetivos estratégicos da organização.
• Participar do planejamento estratégico relacionado à assistência, regulação e saúde populacional.

Gestão do Modelo Pós-Pagamento:

• Coordenar a operação do modelo de pós-pagamento, assegurando a correta análise e monitoramento das despesas assistenciais.
• Avaliar tendências de utilização, frequência de procedimentos, custos assistenciais e impactos financeiros.
• Desenvolver mecanismos de controle e previsibilidade dos gastos em saúde.
• Propor ações para redução de desperdícios, qualificação da assistência e aumento da eficiência operacional.
• Realizar análises de desempenho econômico envolvendo prestadores, linhas de cuidado e grupos populacionais.

Inteligência em Saúde e Gestão Atuarial:

• Coordenar análises epidemiológicas, assistenciais e atuariais para suporte à tomada de decisão.
• Promover estudos relacionados a comportamento de utilização, perfil de risco e estratificação populacional.
• Gerenciar informações assistenciais e atuariais para projeções de custos e planejamento de recursos.
• Monitorar indicadores de saúde populacional, custos evitáveis, doenças crônicas e utilização de recursos.
• Desenvolver relatórios executivos e dashboards estratégicos para acompanhamento da performance do plano.

Regulação Assistencial e Co-Regulação Médica:

• Coordenar o processo de regulação assistencial e co-regulação médica dos casos de maior complexidade e impacto financeiro.
• Garantir a adequada indicação clínica dos procedimentos, exames, terapias e internações.
• Acompanhar solicitações assistenciais de alto custo e casos especiais.
• Promover alinhamento entre critérios clínicos, protocolos assistenciais e sustentabilidade financeira com os Diretores Técnicos das CASAS
• Conduzir fóruns de discussão clínica para avaliação de casos complexos junto à equipe assistencial.

Governança, Qualidade e Compliance:

• Garantir conformidade com regulamentações aplicáveis à saúde suplementar e às políticas institucionais.
• Participar de comitês técnicos, assistenciais e financeiros.
• Apoiar processos de auditoria interna e externa.
• Promover melhoria contínua dos processos regulatórios e assistenciais.
• Assegurar a adequada utilização dos recursos em conformidade com princípios éticos, clínicos e legais.

Requisitos:

Graduação em Medicina, Enfermagem, Administração em Saúde, Gestão Hospitalar, Atuária ou áreas correlatas.

• Pós-graduação em Gestão em Saúde, Saúde Suplementar, Auditoria, Economia da Saúde, Regulação ou áreas afins.

“A Rede Santa Catarina respeita, promove e apoia a inclusão. Nossas vagas são abertas para atrair talentos diversos, valorizando todas as características independentemente de deficiência, raça, etnia, gênero, idade, orientação sexual ou religião.”